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出生登記申請書

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銅仁市公安局碧江分局

   XX     派出所:

我是         XX            X        X    組居民      XX     ,男/女,   X    族,居民身份證號為:               XXXXXXXXXXXXXXXXXX     ,因          XX                            

現特向銅仁市公安局碧江分局     XX    派出所)申請將小孩XX落戶                                                  ,請給予辦理為謝。




申請人:XX(簽字按手印)

X年  X 月  X  日



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